Нормальные роды — своевременные роды одним плодом, начавшиеся

спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов и

прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно

в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный

находятся в удовлетворительном состоянии.

Характеристики нормальных родов:

• • Одноплодная беременность.
• • Головное предлежание плода.
• • Соразмерность головки плода и таза матери.
• • Доношенная беременность 37 недель 1 день – 41 нед. (от первого дня

последней менструации).

• • Координированная родовая деятельность, не требующая корригирующей

терапии.

• • Нормальный механизм родов (передний или задний вид затылочного

предлежания).

• • Своевременное излитие околоплодных вод при раскрытии шейки матки

более 5 см в активную фазу первого периода родов или амниотомия по

показаниям.

• • Отделение последа происходит самостоятельно, рождение —

самостоятельно или наружными приемами.

• • Отсутствие разрывов тканей родового канала или только незначительные,

поверхностные повреждения.

• • Отсутствие оперативных вмешательств в родах.
• • Физиологическая кровопотеря в среднем составляет 0,5% от массы тела и не

должна превышать 500мл (тщательный учет!).• Средняя продолжительность физиологических родов в современных

условиях колеблется от 7-8 до 16 часов у первородящих (не более 18часов), и

от 5- 6 до 10 часов у повторнородящих (не более 12 часов).

• • Рождение живого и здорового доношенного ребенка.

Этапы физиологических родов: первый — развитие и продолжение

регулярной сократительной деятельности матки, раскрытие шейки матки

второй — изгнание плода; третий — последовый.

Первый период родов длится от начала первых регулярных схваток (не реже

1 в 10 минут) до полного раскрытия шейки матки и является наиболее

продолжительным. У первородящих он составляет от 5-6 до 14 часов, а у

повторнородящих от 4-5 до 9 часов.

В первом периоде выделяют три фазы: латентная фаза первого периода

родов начинается с установления регулярного ритма схваток с частотой 1-2 за

10 мин, и заканчивается сглаживанием и раскрытием маточного зева не менее

чем на 4 см. Продолжительность латентной фазы у большинства рожениц

составляет в среднем 4-8 часов. У первородящих латентная фаза всегда

длиннее, чем у повторнородящих. В этот период схватки, как правило,

малоболезненные; возможно назначение спазмолитических препаратов.

После раскрытия шейки матки на 4 см начинается активная фаза первого

периода родов, которая характеризуется интенсивной родовой деятельностью

и быстрым раскрытием маточного зева от 4 до 8 см. Продолжительность этой

фазы почти одинакова у первородящих и повторнородящих женщин, и у

большинства женщин составляет в среднем 3-4 часа. Частота схваток в

активную фазу первого периода родов составляет 3-5 за 10 мин. Схватки

нередко становятся болезненными. В этой связи применяют медикаментозное

и регионарное обезболивание в сочетании со спазмолитическими

препаратами.

Плодный пузырь должен самостоятельно вскрываться на высоте одной из

схваток при открытии шейки матки более 5 см. При этом изливается около

150-250 мл светлых и прозрачных околоплодных вод. Если не произошло

самопроизвольного излития околоплодных вод, то при раскрытии маточного

зева 6-8 см врач должен вскрыть плодный пузырь. Другие показания для

амниотомии – плоский плодный пузырь, появление кровяных выделений из

половых путей, ослабление родовой деятельности.Одновременно с раскрытием шейки матки начинается продвижение головки

плода по родовому каналу. Определение высоты стояния предлежащей части

плода наружными приемами следует производить не реже 1 раза в 2 часа.

Третья фаза первого периода родов – фаза замедления; начинается при 8 см

и продолжается до полного раскрытия шейки матки. Эта фаза у первородящих

длится до 2 часов, а у повторнородящих может вообще отсутствовать.

В течение всего первого периода родов осуществляют постоянное наблюдение

за состоянием матери и ее плода.

Следят за состоянием роженицы (жалобы, выделения из половых путей,

частота пульса, дыхания, артериальное давление — каждый час, температура

тела – каждые 4 часа, частота и объем мочеиспускания – каждые 4 часа),

интенсивностью и эффективностью родовой деятельности. Важным

показателем течения родов является темп раскрытия шейки матки. Скорость

раскрытия шейки матки в латентную фазу составляет 0,35 см/час, в активной

фазе 1,5 – 2 см/час у первородящих и 2 – 2,5 см/час у повторнородящих.

Нижняя граница нормальной скорости раскрытия маточного зева у

первородящих 1,2 см/час, у повторнородящих 1,5 см/час. Раскрытие

маточного зева в фазу замедления составляет 1 – 1,5 см/час.

Регулярно выслушивают сердцебиение плода или проводится

кардиомониторный контроль.

Выслушивание сердцебиения плода при помощи стетоскопа производится

после схватки в течение 30-60сек каждые 15 – 30 минут. Обязательно

определение частоты, ритма и звучности сердечных тонов.

Второй период родов — изгнание плода

Период изгнания плода начинается с момента полного раскрытия шейки матки

и заканчивается рождением ребенка. Длительность у первородящих 1 – 2 часа

Длительность у повторнородящих от 30 минут до 1 часа

Оценка состояния роженицы (общее состояние, жалобы, степень болевых

ощущений, наличие головокружения, головной боли, нарушений зрения),

контрольное исследование пульса и артериального давления на

периферических артериях проводят в начале второго периода родов, каждые

30 минут, с наступлением потуг.

До начала потуг должна быть проведена подготовка к приему ребенка

(раскрытие родового комплекта, согревание пеленального стола, детского

белья и др.). С началом потуг на роды вызывают неонатолога.Во II периоде головка плода большим сегментом не должна находиться в

одной плоскости малого таза свыше 30 – 40 минут у первородящих и 20 – 30

минут – у повторнородящих. Определение высоты расположения головки

плода осуществляется наружными приемами или влагалищным

исследованием. Потуги эффективны при головке, расположенной в узкой

части таза или на тазовом дне.

Выслушивание сердцебиения плода в начале II периода родов каждые 15

минут, далее после каждой потуги. Базальная частота сердечных сокращений

составляет от 110 до 170 в минуту. Ритм сердечных сокращений остается

правильным. При головке, располагающейся в узкой части полости малого

таза, на кардиотокограмме во время потуги могут наблюдаться ранние

децелерации до 80 уд/мин, или кратковременные акцелерации до 180 уд/мин с

быстрым восстановлением нормального ритма сердечных сокращений вне

потуги.

При удовлетворительном состоянии матери и плода во II периоде родов

допустим самостоятельный выбор позы роженицы. Можно предложить ей

положение на левом боку, сидя на корточках, стоя с использованием опоры. С

момента опускания головки на тазовое дно роженица переводится на

специальную кровать (кровать- трансформер).

Ребенка акушерка принимает в положении роженицы полусидя с ногами,

согнутыми в тазобедренных и коленных суставах и разведенными в стороны,

что позволяет роженице в полной мере использовать силу рук и ног при

потугах; а акушерке наблюдать за состоянием промежности, предупредить ее

разрывы, бережно принять головку плода.

Регулирование потуг

В норме потуги должны появляться при расположении головки плода не выше

узкой части полости малого таза, оптимально – в выходе (на тазовом дне).

Если при головке плода расположенной в узкой части полости или выходе таза

у женщины появляются эффективные потуги (поступательное движение

головки плода при нормальном состоянии женщины и отсутствии признаков

страдании плода) нет необходимости в регулировании потуг. При отсутствии

эффективной потужной деятельности применяют регулирование потуг,

обращая внимание женщины на обеспечение правильного дыхания,

координированность схватки и потуги, правильное распределение усилий,

направленных на продвижение головки плода:

— В начале потуги роженице следует сделать максимально глубокий вдох, а

затем задержать дыхание. Весь объем воздуха должен давить на диафрагму, а

через нее на дно матки, как бы выталкивая плод наружу.— Когда возникает чувство нехватки воздуха, роженице необходимо плавно

выдохнуть воздух и сразу же сделать максимально глубокий вдох.

— За одну потугу цикл «вдох-выдох» повторить три раза. Между потугами

переходят на медленное плавное дыхание.

Третий период родов — последовый

Третий период (последовый) определяется с момента рождения ребенка до

отделения плаценты и выделения последа. В последовом периоде в течение 2-

3 схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и

изгнания последа из половых путей. У всех рожениц в последовом периоде

для профилактики кровотечения внутривенно вводят препараты,

способствующие сокращению матки. После родов проводят тщательное

обследование ребенка и матери с целью выявления возможных родовых травм.

При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет не

более 0,5 % от массы тела (в среднем 250-350 мл). Эта кровопотеря относится

к физиологической, так как она не оказывает отрицательного влияния на

организм женщины. После изгнания последа матка приходит в состояние

длительного сокращения. При сокращении матки сдавливаются ее

кровеносные сосуды, и кровотечение прекращается.

Новорожденным проводят скрининговую оценку на фенилкетонурию,

гипотиреоидизм, кистозный фиброз, галактоземию. После родов сведения об

особенностях родов, состоянии новорожденного, рекомендации родильного

дома передаются врачу женской консультации. При необходимости мать и ее

новорожденного консультируют узкие специалисты. Документация о

новорожденном поступает педиатру, который в дальнейшем наблюдает за

ребенком.

Следует отметить, что в ряде случаев необходима предварительная

госпитализация в родильный дом для подготовки к родоразрешению. В

стационаре проводят углубленное клиническое, лабораторное и

инструментальное обследования для выбора сроков и метода родоразрешения.

Для каждой беременной (роженицы) составляется индивидуальный план

ведения родов. Пациентку знакомят с предполагаемым планом ведения родов.

Получают ее согласие на предполагаемые манипуляции и операции в родах

(стимуляция, амниотомия, кесарево сечение).

Кесарево сечение выполняют не по желанию женщины, так как это

небезопасная операция, а только по медицинским показаниям (абсолютные

или относительные). Роды в нашей стране ведут не дома, а только в

акушерском стационаре под непосредственным врачебным наблюдением и

контролем, так как любые роды таят в себе возможность различных

осложнений для матери, плода и новорожденного. Роды ведет врач, аакушерка под наблюдением врача оказывает ручное пособие при рождении

плода, проводит необходимую обработку новорожденного. Родовые пути

осматривает и восстанавливает при их повреждении врач.